анкета
Особливості майбутнього вихованця
1.Прізвище, ім’я ,по батькові дитини
_______________________________________________________________
2.Дата народження дитини
_______________________________________________________________
3.Дитина правша чи лівша ________________________________________________________________
4.Чи є логопедичні проблеми? Які?____________________________________________________________
5. Чи всі продукти можна вживати дитині?__________________________________________________________
6.Який садок дитина відвідувала?______________________________________________________
7.Чим любить дитина займатися?_______________________________________________________
_________________________________________________________________
8.Особливості дитини (на що слід звернути увагу)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Особисті дані батьків та дитини
1.Адреса прописки дитини _________________________________
_________________________________________________________
2.Адреса проживання дитини _______________________________
_________________________________________________________
3.Прізвище, ім’я по батькові мами ____________________________
_________________________________________________________
4.Ким працює?____________________________________________
5. Мобільний телефон ______________________________________
6.Прізвище,ім’я по батькові батька ___________________________
__________________________________________________________
7.Ким працює?_____________________________________________
8.Мобільний телефон _______________________________________
9. Чи є в дитини брати чи сестри?_____________________________
__________________________________________________________
10. Чи належить ваша родина до пільгового контингенту?
(дитина –сирота, дитина – інвалід, багатодітна родина, малозабезпечена, учасники бойових дій , АТО – принести на підтвердження довідку – ОБОВ’ЯЗКОВО ).
__________________________________________________________
11.Хто буде забирати дитину додому?_________________________
_________________________________________________________.
Інформаційна згода
Я,________________________________________________________________
Ознайомлена (ний) з умовами найпростішого укриття та перебування в Левківському ЗДО «Золотий ключик» моєї дитини _________________________________________________________
в умовах воєнного стану в країні.
Про можливі ризики, які можуть виникнути під час перебування дитини в закладі в умовах воєнного стану в країні, попереджена (ний).
Всю інформацію про поведінку в разі сигналу «Повітряна тривога» отримала (в).
Дата